一、姓名。按居民身份证上的姓名填写。

二、性别。根据被调查人的性别据实在相应选项的“□”里打“√”。

三、婚姻状况。指被调查人在申办时的实际婚姻状况。

1、未婚。指从未结过婚的人。

2、已婚。指本人有配偶，且属于第一次婚姻的人。对于没有办理结婚登记而未婚同居的人，按其申报的填写。

3、丧偶。指夫妇一方丧亡，在申办时还没有再结婚的人。

4、离婚。指夫妻间已办理了离婚手续，并在申办时仍未再结婚的人。未办理离婚手续，而长期分居，不属此项。

5、再婚。指本人有配偶，但属于第二次及以上婚姻的人。

三、身份证号码。按新的18位身份证号码据实填写。

四、联系电话。指能联系上本人的固定或移动电话。

五、户口所在派出所。指户口所在地街（镇）派出所。

六、通信地址。指能联系上本人的通信地址或常住地址。

七、户籍性质。指被调查人的户籍性质，分农业和非农业二种。

八、出生年月。按居民身份证上的出生日期填写。

九、身高。按被调查人在申办时的身高据实调查，单位为米。

十、工作单位。按被调查人在调查时所从事工作的单位全称填写。

十一、本人是否受过体育专业训练。指被调查人是否受到过6个月以上的系统专业体育训练。

十二、监护人。按被调查人的监护人与被调查人的关系据实选填。不属“父母”、“兄弟姐妹”、“子女”、“夫妻”、或者“祖父母”的，在“其他”选项的“□”里打“√”。

十三、监护人身份证号码。按被调查人监护人新的18位身份证号码填写，没有新的身份证号码按旧的15位身份证号码填写。

十四、监护人联系电话。指能联系上其监护人的固定或移动电话。

十五、父母职业。按被调查人父母职业情况在选填的“□”里打“√”。

十六、父母身高和体重。指被调查人父母的身高和体重，单位分别为米和公斤。

十七、就业情况。指被调查人的实际就业情况。

1、单位类型。分“机关”、“事业”、“社会团体”、“企业”和“其他”五种情形。其中，“其他”是指不属于“机关”、“事业”、“社会团体”、“企业”等情形的其他单位类型，下岗、失业等不在岗的不填写此项。

2、单位性质。没有职业的不填写此项。

3、就业状况。指被调查人申办残疾人证时的实际就业状况。在学学生和失学但未达到法定年龄的不填写此项。其中，失业是指有劳动能力、有就业要求而找不到工作的人。无就业要求是指没有职业也没有就业要求的人。

4、培训途径。指区别于学校教育的职业技能培训。

5、职业情况。指被调查人的实际职业情况，其中农民要求区分是以种为主还是以养为主。

十八、康复情况。指被调查人的实际康复情况。其中的“随班就读”是指被调查人在普通教育学校接受教育的一种康复形式。

十九、有何特长。按被调查人有何专长填写，可多选。

二十、社会福利。指被调查人参加何种类型保险，其中的“其他”是兜底选项，指不能列入养老、失业、医保、低保、新农合、商业等保险种类的其他社会福利保险。

二十一、住房面积。指被调查人本人的人均住房面积。其中，7平方米以下不包括7平方米，7-10平方米不包括10平方米，10-20平方米不包括20平方米。

二十二、残疾类别。按新的残疾标准分为7类，多重残疾是其中的一种残疾类别。“视力+其他”是指以视力残疾程度较重的多重残疾的人。其他的多重残疾类别以此类推。

二十三、残疾等级。分为四级，其中多重残疾级别按所属残疾中最重类别残疾的级别填写。

二十四、致残原因。指被调查人具体致残原因。其中，不能列入前5项致残原因的在“其他”选项里填写。

二十五、个人平均收入。指被调查人个人平均月收入。其中，100元以下不包括100元，100-130元不包括130元，130-200元不包括200元，200-230元不包括230元，230-270元不包括270元，270-320元不包括320元。

二十六、家庭人均收入。指被调查人家庭人均月收入。其中，100元以下不包括100元，100-130元不包括130元，130-200元不包括200元，200-230元不包括230元，230-270元不包括270元，270-320元不包括320元。

二十七、住房状况。指被调查人的实际住房状况。其中，“二楼以下”包括平房和有电梯、无电梯的二楼（包含二楼）以下楼房。

二十八、现有辅助器具。指被调查人平时使用的残疾人辅助器具。

二十九、供养情况。指无劳动收入、无生活来源的被调查人的实际供养情况。属多方共同供养的，以主要提供供养的一方填写，难以确定主次的，按实际供养情形据实选填，可多选。

三十、文化程度。指被调查人接受国内外教育的最高学历。通过自学或成人学历教育经国家统一考试合格的，可分别归入相应的受教育程度。其中，“文盲”指未上学的人。在校、肄业和辍学按在校、肄业和辍学时最高一级教育填写，如初中没毕业中途辍学的归入初中教育程度。

三十一、备注。本人有何需求、困难和建议可填写此项。