中山市残疾人联合会关于印发《中山市残疾人居家康复服务实施细则》的通知

火炬开发区残联，各镇街残联：

根据《中山市人民政府关于印发〈中山市残疾人保障办法〉的通知》（中府〔2022〕13 号），现将《中山市残疾人居家康复服务实施细则》印发给你们，请认真贯彻执行。执行过程中遇到的问题，请径向市残联康复部反映。

中山市残疾人联合会

2022年2月15日

中山市残疾人居家康复服务实施细则

第一章  总 则

第一条 为落实关于深入推进残疾人基本公共服务均等化的精神，积极拓展居家康复等基本康复服务目录，推动实现相关资助和补贴提标扩面，鼓励基层卫生医疗机构开展居家康复服务，提升残疾人康复服务水平。根据《关于印发广东省残疾人居家康复服务实施办法的通知》（粤残联〔2012〕63号）、《关于印发<中山市严重精神障碍患者救治救助工作实施办法>的通知》（中山综治办〔2016〕3号）、《中山市人民政府关于印发〈中山市残疾人保障办法〉的通知》（中府〔2022〕13号）等文件精神，为做好我市残疾人居家康复工作，进一步改善残疾人生活质量，结合我市实际，制定本实施细则。

第二条 本实施细则所称的残疾人，是指具有中山市户籍，持有效《中华人民共和国残疾人证》的残疾人或持有效《中华人民共和国残疾军人证》的残疾军人。

第三条 坚持以残疾人需求为导向，实施居家康复服务，切实为残疾人提供针对性、个性化服务，最大程度地帮助残疾人恢复功能、保持功能不再恶化，增强生活、工作能力。

第四条 工作原则

（一）坚持社区康复与家庭康复相结合，生理健康与心理、社会康复相结合；

（二）坚持专业化服务；

（三）坚持政府主导，通过政府购买服务的方式由专业化的康复机构提供服务。

第五条 为有需要的残疾人提供居家康复服务。通过上门开展服务和自我康复训练，逐步消除残疾人日常生活障碍，提升残疾人生活质量，使残疾人平等参与社会生活，增强工作能力，共享我市经济社会发展成果。各镇（街道）根据持证残疾人基本状况调查的情况及残疾人实际需求，从2022年起每年制定居家康复工作计划。

第二章  康复对象及标准

第六条 康复对象

（一）具有中山市户籍，持有效《中华人民共和国残疾人证》或《中华人民共和国残疾军人证》且有康复需求的重度肢体残疾人、重度精神残疾人。

（二）属于城乡最低生活保障对象的残疾人家庭，或符合我市低收入标准家庭的残疾人予以优先照顾。

第七条 救助标准

（一）由镇（街道）残联购买服务，按重度肢体残疾人每人每年不超过12000元的标准安排居家康复服务经费。

（二）由镇（街道）残联购买服务，按重度精神残疾人每人每年不超过6000元的标准安排居家康复服务经费。

第三章  服务规范

第八条 服务方式

（一）购买符合条件的康复或医疗机构的服务，优先购买社区康复站的康复服务，支持社区康复建设，以家庭为依托，为重度肢体残疾人提供上门或部分时间集中的康复训练、康复护理和社会工作等综合康复服务。

（二）以政府购买服务的形式，引入有资质的社会机构开展个案管理服务，为重度精神残疾人提供随访、监护、康复、应急处置、危机干预等服务。

第九条 服务内容

（一）重度肢体残疾人服务内容

1.康复训练：由具有执业资格的医生、治疗师、康复师上门为残疾人提供功能评估、运动治疗、物理治疗、作业治疗、生活能力训练、语言矫治和训练指导等服务，或集中进行康复训练和开展集体外出活动。

2.康复护理：由具有执业资格的护理人员上门为重度肢体残疾人提供翻身、饮食护理、洗漱护理及排泄护理等各项康复护理服务。

3.社会工作服务：由专业社工上门为重度肢体残疾人或家属提供心理辅导、个案工作、小组活动、转介等服务；向残疾人及其家属传达政府相关政策、日常自我训练的康复知识；为残疾人及家属建立资源网络，分享患病经历及照顾的心得；为重度肢体残疾人提供义工配对服务，由受过培训的义工开展上门探访、义务剪发、义务维修辅具、读报等服务。

（二）重度精神残疾人服务内容

1.疾病治疗：定期上门随访，指导患者服药和康复训练。

2.功能评估及训练：做好病情和风险评估，开展自我照料、家居生活、人际交往、职业技能等方面的康复服务。

3.支持性服务：对家属进行精神卫生知识、看护及康复训练技能培训，开展心理健康学堂、实施家属援助计划等。

第十条 服务时间

（一）重度肢体残疾人服务时间

1.康复训练：每月上门服务不少于3次，每次不少于1小时；每月集中1-2天进行康复训练。每年服务总时间不低于50小时。

2.康复护理：每月上门服务不少于3次，每次不少于1小时，每年服务总时间不低于50小时。

3.社会工作服务：每月上门服务1次，每次1-2小时，每年服务总时间不低于20小时。

（二）重度精神残疾人服务时间

对重度精神残疾人开展个案管理，根据精神病康复机构的服务方案进行，要求每月上门随访、服务1-2次。

第四章  服务目标

第十一条 最大限度地帮助重度肢体残疾人，防止并发症的发生和残疾程度加重，提高日常生活自理能力与就业能力，改善残疾人生存环境，以达到功能重建、提高生活质量、融入社会的目的。

第十二条 最大限度地帮助重度精神残疾人，全方位关注患者和家庭的情况，指导家属掌握专业的监护及康复训练技能，有效帮助患者稳定病情、提高康复水平。

第五章  服务评估

第十三条 按要求做好档案管理，重度肢体残疾人沿用中山市残疾人居家康复服务手册，重度精神残疾人使用个案管理服务记录手册，各镇（街道）残联要定期对服务对象开展康复效果评估。

第六章  经费保障

第十四条 居家康复服务经费由镇（街道）负责。各镇（街道）残联要将残疾人居家康复服务经费纳入年度预算，严格按照项目经费管理规定，管好、用好项目经费，不得挪作它用，确保专款专用。要建立公示制度，做到公平、公正、公开地使用项目经费。

第十五条 居家康复服务经费不发放到康复对象，与提供服务的机构结算。具体协议，由各镇（街道）残联与提供服务机构协商制定。

第七章  附则

第十六条 本实施细则自2022年3月1日起施行，由市残联负责解释，有效期5年。过去本市有关规定与本实施细则不一致的，以本实施细则为准。

附件：1.中山市残疾人居家康复服务手册（肢体类）

2.个案管理服务记录手册（精神类）